CagriSema vs. Wegovy: welk afslankmedicijn is het meest effectief

CagriSema versus Wegovy: welk medicijn voor gewichtsverlies is het meest effectief

06 mei

Twee injecteerbare behandelingen domineren de discussie over door medicijnen ondersteund gewichtsverlies in 2024-2025: semaglutide (Wegovy) en het experimentele combinatiemolecuul cagrisema. Beide zijn afkomstig van Novo Nordisk en richten zich op dezelfde patiëntengroep, maar de verschillen in werkzaamheid, bijwerkingenprofiel en beschikbaarheid zijn aanzienlijk. Dit artikel vergelijkt cagrisema met Wegovy op basis van gepubliceerde klinische gegevens, zodat u een geïnformeerd gesprek met uw arts kunt voeren.

Skonsultuj z lekarzem przed svetniųm terapii. Niets in dit artikel vormt medisch advies. Alle beslissingen over geneesmiddelen moeten worden genomen in overleg met een gekwalificeerde arts of endocrinoloog.

Medische beoordeling: Dr. Anna Lindqvist, specialist in endocrinologie en diabetes.

TL;DR — snelle vergelijking van de belangrijkste parameters

TABEL_0

TABEL_1

TABEL_2

TABEL_3

TABEL_4

TABEL_5

TABEL_6

TABEL_7

TABEL_8

—

Hoe Wegovy werkt en wat de STEP-onderzoeken aantonen

Wegovy (semaglutide 2,4 mg) is het meest bestudeerde GLP-1-medicijn voor gewichtsverlies en biedt gedocumenteerde werkzaamheid van 14-17% gewichtsverlies na 68 weken.

Semaglutide is een GLP-1-receptoragonist die het hormoon glucagon-achtige peptide-1 nabootst. Het wordt normaal gesproken na een maaltijd in de darmen afgegeven en geeft een teken van verzadiging aan de hypothalamus, waardoor de maaglediging wordt vertraagd en de afgifte van glucagon wordt verminderd. Bij zwaarlijvige personen, waar deze signalen vaak worden gedownreguleerd, produceert farmacologische dosering een krachtig eetlustremmend effect.

Het STEP 1-onderzoek (Wilding et al., NEJM 2021, n=1.961) liet een gemiddeld gewichtsverlies van 14,9% zien na 68 weken, vergeleken met 2,4% bij placebo. In STAP 5 (Garvey et al., Nat Med 2022, n=304) werden de deelnemers 104 weken gevolgd; het gewichtsverlies bedroeg 15,2% en bleef gedurende de hele periode grotendeels behouden. Uit het STEP 4-onderzoek bleek duidelijk dat onthouding tot gewichtstoename leidt, wat aangeeft dat de behandeling continuïteit vereist.

Het bijwerkingenprofiel van Wegovy is bekend:

• Misselijkheid treft 40-50% van de patiënten, meestal tijdens de escalatiefase

• Braken en diarree komen voor bij 20-30%

• Constipatie wordt door ~24% gerapporteerd in de STEP-onderzoeken

• Zeldzame maar ernstige bijwerkingen zijn onder meer pancreatitis en galsteenziekte

• Gecontra-indiceerd in geval van persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van medullaire schildklierkanker (MTC)

De maag-darmklachten verdwijnen bij de meeste mensen na 4 tot 8 weken van escalatie. Het uitvalpercentage in de STEP-onderzoeken was nog steeds 7-10%, en sommige patiënten kunnen de volledige dosis van 2,4 mg niet aan zonder dat de bijwerkingen beheersbaar worden.

—

CagriSema: HERDEFINIEER onderzoeksgegevens en het dual-agonistmechanisme

CagriSema combineert semaglutide met cagrilintide (amyline-analoog) en bereikte een gewichtsverlies van 22,7% in REDEFINE 1 – een doorbraak vergeleken met bestaande GLP-1-preparaten.

Novo Nordisk cagrisema is een vaste combinatieformulering van semaglutide 2,4 mg en cagrilintide 2,4 mg in één en dezelfde injectie per week. Cagrilintide is een langwerkende amyline-analoog. Amylin wordt normaal gesproken parallel met insuline vrijgegeven uit de bètacellen van de pancreas en draagt ​​bij aan de verzadigingssignalering via andere receptorroutes dan GLP-1 – voornamelijk via het postremagebied in de hersenstam.

Het synergisme is cruciaal: de twee moleculen activeren complementaire centrale en perifere verzadigingsroutes, wat waarschijnlijk het additieve gewichtseffect verklaart.

HERDEFINIEER 1: onderzoeksopzet en resultaten

REDEFINE 1 (gepubliceerd in NEJM, Lincoff et al. 2025, n=3.417) is het centrale fase 3-onderzoek. Deelnemers met een BMI ≥30 (of ≥27 met gewichtsgerelateerde comorbiditeit) werden gerandomiseerd naar cagrisema of placebo gedurende 68 weken met een lange dosistitratieperiode van 68 weken. De resultaten:

• 22,7% gemiddelde afname van het lichaamsgewicht in de cagrisemagroep

• 7,2% in de placebogroep (netto verschil ~15,5 procentpunten)

• 40,4% van de cagrisema-deelnemers bereikte een gewichtsverlies van ≥25%

• Aanzienlijke verbetering van de tailleomtrek, bloeddruk en nuchtere bloedsuikerspiegel

Cagrisema-bijwerkingen — wat REDEFINE laat zien

Het bijwerkingenprofiel is vergelijkbaar met dat van Wegovy, maar met een hogere incidentie van sommige gastro-intestinale klachten, deels gekoppeld aan het dubbele werkingsmechanisme en de langere escalatiefase:

• Misselijkheid: ~56% van de deelnemers (vs ~44% voor semaglutide in STEP)

• Braken: ~27% (iets hoger dan STEP)

• Reacties op de injectieplaats: ~20% (hoger dan Wegovy, waarschijnlijk vanwege de combinatieformulering)

• Gelijkaardig cardiovasculair veiligheidsprofiel als semaglutide in REDEFINE 2

De langere titratiefase (tot 68 weken voor de maximale dosis) is bedoeld om maag-darmintolerantie te minimaliseren, maar betekent ook dat het volledige effect pas ruim een jaar later wordt bereikt.

—

Vergelijking GLP-1: wat onderscheidt cagrisema van Wegovy in de praktijk

Het belangrijkste praktische verschil is de effectgrootte (~8 procentpunten) en de goedkeuringsstatus. Wegovy is nu beschikbaar, cagrisema zal naar verwachting in 2025-2026 worden goedgekeurd.

Vergelijking Bij GLP-1-preparaten gaat het niet alleen om gewichtsverlies in procenten. Klinische relevantie vereist dat we aanvullende factoren afwegen.

Cardiovasculair risico. Uit het STEP 4- en SELECT-onderzoek (McGuire et al., NEJM 2023, n=17.604) bleek dat semaglutide de cardiovasculaire voorvallen met 20% verminderde bij patiënten met een reeds bestaande hart- en vaatziekten. Overeenkomstige cardiovasculaire eindpuntgegevens voor cagrisema uit REDEFINE 2 worden nog geanalyseerd en zullen waarschijnlijk in 2025 worden gepubliceerd.

Diabeteseffect. De cagrilintidecomponent van cagrisema verbetert de glucoseregulatie via de amylineroute zonder het risico op hypoglykemie te vergroten, wat het preparaat gunstig kan maken voor patiënten met type 2-diabetes. Wegovy is voor dezelfde indicatie goedgekeurd via het zusterpreparaat Ozempic.

Doseringsregime en therapietrouw. Beide worden één keer per week ingenomen. CagriSema heeft echter een aanzienlijk langere tijd nodig om de volledige dosis te bereiken, wat de motivatie en therapietrouw van de patiënt negatief kan beïnvloeden. Bij Wegovy bereiken de meesten de maximale dosis na 16 weken – een patroon waaraan artsen en patiënten gewend zijn.

Cagrisema-prijs en beschikbaarheid. In Zweden kost Wegovy met subsidie ​​(als aan de criteria wordt voldaan) vaak SEK 1.200-1.500/maand. CagriSema heeft nog steeds geen goedkeuring, wat betekent dat het niet op reguliere recept verkrijgbaar is. Klinische proeflocaties of toekomstige licenties zijn de enige manier om binnen te komen. De prijs na de lancering is nog onbekend, maar zal naar verwachting op één lijn liggen met of hoger zijn dan Wegovy, gezien de productiecomplexiteit van een combinatieformulering.

—

Wanneer Wegovy geschikter is — en wanneer cagrisema de juiste keuze kan zijn

De keuze tussen de preparaten is momenteel deels hypothetisch omdat cagrisema niet is goedgekeurd. Maar het raamwerk voor toekomstig klinisch gebruik begint vorm te krijgen.

Wegovy is vandaag de eerste keuze

Wegovy is de voor de hand liggende keuze voor patiënten die nu behandeling nodig hebben. De goedkeuring van zowel de FDA als de EMA biedt rechtszekerheid, een bekend bijwerkingenprofiel en beschikbare klinische ervaring. Veiligheidsgegevens op lange termijn bestrijken maximaal 5 jaar in STEP 5-follow-ups. Patiënten met hart- en vaatziekten hebben via de SELECT-studie aanvullend bewijs waarop ze kunnen leunen.

Wegovy dient ook als een natuurlijk startpunt voor patiënten die nog nooit GLP-1-therapie hebben geprobeerd; als de respons goed is en de tolerantie hoog is, is het later misschien niet nodig om over te stappen op cagrisema.

CagriSema kan de eerste keuze zijn bij hoge gewichtsbelastingen

Voor patiënten met een BMI ≥40 of ernstige obesitasgerelateerde comorbiditeit kan het extra gewichtsverlies van ~8 procentpunt klinisch significant zijn. Een patiënt die 140 kg weegt en een gewichtsverlies van 22,7% bereikt, verliest ongeveer 32 kg – vergeleken met 21 kg bij 14,9%. Het verschil kan bepalen of een knievervangende operatie kan worden uitgevoerd, of de slaapapneu voldoende verbetert of dat HbA1c normaliseert.

Cagrisema kan ook relevant zijn voor patiënten die semaglutide hebben geprobeerd en onvoldoende effect hebben bereikt, op voorwaarde dat er goedkeuring wordt verleend en de tolerantie voor de langere escalatiefase aanvaardbaar wordt geacht.

—

Onze recensie: cagrisema vs Wegovy 2025

Cagrisema vertegenwoordigt een echte klinische doorbraak. Dat een medicijnmolecuul consequent >22% gewichtsverlies behaalt in een gerandomiseerde fase 3-studie met meer dan 3.000 deelnemers, is een resultaat dat nog maar vijf jaar geleden als onwaarschijnlijk zou zijn beschouwd. De REDEFINE 1-gegevens zijn robuust en de regelgevende toepassing van Novo Nordisk zal naar verwachting binnen 1-2 jaar tot goedkeuring leiden.

Wegovy daarentegen is nu beschikbaar, goed gedocumenteerd en effectief genoeg voor de meerderheid van de patiënten met obesitas. In de klinische realiteit van 2025 is het antwoord vaak pragmatisch: begin met wat er bestaat en verander als betere alternatieven worden goedgekeurd.

Voor degenen die specifiek cagrisema vs. Wegovy in een prospectief perspectief evalueren, wijst al het beschikbare bewijs erop dat het dubbele agonistprincipe een gewichtsverliessupplement oplevert dat klinisch betekenisvol is – en niet alleen statistisch significant. Het is een onderscheid dat van groot belang is voor endocrinologen en patiënten met ernstige obesitas.

—

Veelgestelde vragen over cagrisema en Wegovy

Wat is het verschil tussen cagrisema en Wegovy?

Wegovy bevat alleen semaglutide (GLP-1-agonist), terwijl cagrisema semaglutide combineert met cagrilintide (amyline-analoog). Het dubbele werkingsmechanisme zorgt voor een gewichtsverlies van ongeveer 22,7%, vergeleken met de ~14,9% van Wegovy in vergelijkbare onderzoeken. Cagrisema is nog niet goedgekeurd voor regulier recept (2025).

Is cagrisema goedgekeurd in Zweden?

Nee, vanaf 2025 heeft cagrisema geen goedkeuring gekregen van de EMA of het Zweedse Geneesmiddelenbureau. De behandeling wordt nog steeds geëvalueerd in fase 3-studies en de wettelijke aanvraag zal naar verwachting in 2025-2026 worden verwerkt. Wegovy is goedgekeurd en op recept verkrijgbaar in Zweden.

Hoeveel kost cagrisema?

Er bestaat nog geen officiële prijs voor cagrisema omdat het preparaat geen marktgoedkeuring heeft. Beoordelaars verwachten dat de prijs, wanneer deze wordt gelanceerd, vergelijkbaar zal zijn met of iets hoger dan Wegovy (ongeveer SEK 1.200–1.800/maand). De subsidievraag wordt na goedkeuring door TLV beslist.

Wat zijn de bijwerkingen van cagrisema?

In REDEFINE 1 meldde ongeveer 56% misselijkheid, 27% braken en 20% lokale injectiereacties. Het bijwerkingenprofiel is vergelijkbaar met dat van Wegovy, maar de incidentiecijfers zijn iets hoger, waarschijnlijk vanwege het dubbele werkingsmechanisme en een langere escalatiefase van maximaal 68 weken.

Kun je overstappen van Wegovy naar cagrisema?

In theorie wel, maar de verandering vereist medische beoordeling. Klinische gegevens voor directe vervanging ontbreken nog steeds. Het is redelijk dat een mogelijke verandering plaatsvindt met een nieuwe titratiefase om bijwerkingen te minimaliseren. De semaglutidecomponent van cagrisema is farmacologisch identiek aan die van Wegovy, wat de overgang kan vergemakkelijken.

Wie maakt cagrisema?

CagriSema wordt ontwikkeld en geproduceerd door Novo Nordisk – hetzelfde Deense farmaceutische bedrijf dat Wegovy, Ozempic en Saxenda produceert. De combinatieformulering is het resultaat van Novo Nordisk’s eigen GLP-1-onderzoek in combinatie met hun amylin-programma.

.entry-content