CagriSema vs. Wegovy: Welches Medikament zur Gewichtsreduktion ist am wirksamsten?

CagriSema versus Wegovy: Welches Medikament zur Gewichtsreduktion ist am wirksamsten?

6. Mai

Zwei injizierbare Behandlungen dominieren die Diskussion über medikamentengestützte Gewichtsabnahme in den Jahren 2024–2025: Semaglutid (Wegovy) und das experimentelle Kombinationsmolekül Cagrisema. Beide stammen von Novo Nordisk und richten sich an dieselbe Patientengruppe – die Unterschiede in Wirksamkeit, Nebenwirkungsprofil und Verfügbarkeit sind jedoch erheblich. In diesem Artikel werden Cagrisema und Wegovy auf der Grundlage veröffentlichter klinischer Daten verglichen, sodass Sie ein fundiertes Gespräch mit Ihrem Arzt führen können.

Skonsultuj z lekarzem przed svetniųm terapii. Nichts in diesem Artikel stellt einen medizinischen Rat dar. Alle Arzneimittelentscheidungen müssen in Absprache mit einem qualifizierten Arzt oder Endokrinologen getroffen werden.

Medizinische Begutachtung: Dr. Anna Lindqvist, Fachärztin für Endokrinologie und Diabetes.

TL;DR – schneller Vergleich der wichtigsten Parameter

Parameter	CagriSema (2,4/2,4 mg)	Wegovy (Semaglutid 2,4 mg)

|Wirkmechanismus|GLP-1 + Amylin (dualer Agonist)|GLP-1-Agonist|

|Gewichtsverlust (durchschnittlich)|~22,7 % (REDEFINIEREN 1, n=3.417)|~14,9 % (SCHRITT 1, n=1.961, NEJM 2021)|

|Fasten bis zur Höchstdosis|68 Wochen|16 Wochen|

|Häufigste Nebenwirkung|Übelkeit, Erbrechen, Injektionsreaktionen|Übelkeit, Durchfall, Erbrechen|

|Genehmigungsstatus (2025)|Phase 3, nicht genehmigt|EMA/FDA-zugelassen|

|Cagrisema-Preis (Schätzung)|Noch nicht kommerziell|1.200–1.500 SEK/Monat (Schweden)|

TABELLE_7

|Verfügbarkeit|Klinische Studien / Lizenzverschreibung|Verschreibung durch Arzt|

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Wie Wegovy funktioniert und was die STEP-Studien zeigen

Wegovy (Semaglutid 2,4 mg) ist das am besten untersuchte GLP-1-Medikament zur Gewichtsreduktion und bietet eine dokumentierte Wirksamkeit von 14–17 % Körpergewichtsverlust nach 68 Wochen.

Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptoragonist, der das Hormon Glucagon-ähnliches Peptid-1 nachahmt. Es wird normalerweise nach einer Mahlzeit im Darm freigesetzt und signalisiert dem Hypothalamus ein Sättigungsgefühl, wodurch die Magenentleerung verlangsamt und die Glucagonfreisetzung verringert wird. Bei übergewichtigen Personen, bei denen diese Signale häufig herunterreguliert sind, führt die pharmakologische Dosierung zu einer starken appetitanregenden Wirkung.

Die STEP 1-Studie (Wilding et al., NEJM 2021, n=1.961) zeigte einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von 14,9 % nach 68 Wochen im Vergleich zu 2,4 % unter Placebo. In SCHRITT 5 (Garvey et al., Nat Med 2022, n=304) wurden die Teilnehmer 104 Wochen lang beobachtet – der Gewichtsverlust betrug 15,2 % und blieb über den gesamten Zeitraum weitgehend erhalten. Die STEP 4-Studie zeigte deutlich, dass ein Entzug zu einer Gewichtszunahme führt, was darauf hindeutet, dass die Behandlung Kontinuität erfordert.

Das Nebenwirkungsprofil von Wegovy ist bekannt:

• Übelkeit betrifft 40–50 % der Patienten, am häufigsten während der Eskalationsphase

• Erbrechen und Durchfall treten bei 20–30 % auf

• Verstopfung wird in den STEP-Studien von ca. 24 % gemeldet

• Zu den seltenen, aber schwerwiegenden Nebenwirkungen gehören Pankreatitis und Gallensteinerkrankungen

• Kontraindiziert bei persönlicher oder familiärer Vorgeschichte von medullärem Schilddrüsenkrebs (MTC)

Die Magen-Darm-Beschwerden klingen bei den meisten Menschen nach 4–8 Wochen der Eskalation ab. Die Abbrecherquote in den STEP-Studien lag immer noch bei 7–10 %, und einige Patienten können die volle Dosis von 2,4 mg nicht vertragen, ohne dass die Nebenwirkungen beherrschbar werden.

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CagriSema: Studiendaten und den Dual-Agonisten-Mechanismus NEU DEFINIEREN

CagriSema kombiniert Semaglutid mit Cagrilintid (Amylin-Analogon) und erreichte in REDEFINE 1 einen Gewichtsverlust von 22,7 % – ein Durchbruch im Vergleich zu bestehenden GLP-1-Präparaten.

Novo Nordisk Cagrisema ist eine feste Kombinationsformulierung aus 2,4 mg Semaglutid und 2,4 mg Cagrilintid in ein und derselben Injektion pro Woche. Cagrilintid ist ein langwirksames Amylin-Analogon. Amylin wird normalerweise parallel zu Insulin aus den Betazellen der Bauchspeicheldrüse freigesetzt und trägt über andere Rezeptorwege als GLP-1 zur Sättigungssignalisierung bei – hauptsächlich über die Area postrema im Hirnstamm.

Der Synergismus ist entscheidend: Die beiden Moleküle aktivieren komplementäre zentrale und periphere Sättigungswege, was wahrscheinlich den additiven Gewichtseffekt erklärt.

NEU DEFINIEREN 1: Studiendesign und Ergebnisse

REDEFINE 1 (veröffentlicht in NEJM, Lincoff et al. 2025, n=3.417) ist die entscheidende Phase-3-Studie. Teilnehmer mit einem BMI ≥ 30 (oder ≥ 27 mit gewichtsbedingter Komorbidität) wurden 68 Wochen lang randomisiert einer Behandlung mit Cagrisema oder Placebo zugeteilt, mit einer langen Dosistitrationsperiode von 68 Wochen. Die Ergebnisse:

• 22,7 % durchschnittliche Körpergewichtsreduktion in der Cagrisem-Gruppe

• 7,2 % in der Placebogruppe (Nettounterschied ~15,5 Prozentpunkte)

• 40,4 % der Cagrisema-Teilnehmer erreichten einen Gewichtsverlust von ≥25 %

• Deutliche Verbesserung des Taillenumfangs, des Blutdrucks und des Nüchternblutzuckers

Nebenwirkungen von Cagrisema – was REDEFINE zeigt

Das Nebenwirkungsprofil ähnelt dem von Wegovy, allerdings treten einige Magen-Darm-Beschwerden häufiger auf, was teilweise auf den doppelten Wirkmechanismus und die längere Eskalationsphase zurückzuführen ist:

• Übelkeit: ~56 % der Teilnehmer (gegenüber ~44 % für Semaglutid in STEP)

• Erbrechen: ~27 % (etwas höher als STEP)

• Reaktionen an der Injektionsstelle: ~20 % (höher als bei Wegovy, wahrscheinlich aufgrund der Kombinationsformulierung)

• Ähnliches kardiovaskuläres Sicherheitsprofil wie Semaglutid in REDEFINE 2

Die längere Titrationsphase (bis zu 68 Wochen bei der Höchstdosis) soll die gastrointestinale Unverträglichkeit minimieren, bedeutet aber auch, dass die volle Wirkung erst weit über ein Jahr später eintritt.

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Vergleich GLP-1: Was unterscheidet Cagrisema von Wegovy in der Praxis?

Der wichtigste praktische Unterschied ist die Effektgröße (~8 Prozentpunkte) und der Zulassungsstatus – Wegovy ist jetzt verfügbar, Cagrisema wird voraussichtlich 2025–2026 zugelassen.

Beim Vergleich von GLP-1-Präparaten geht es nicht nur um den prozentualen Gewichtsverlust. Die klinische Relevanz erfordert die Abwägung zusätzlicher Faktoren.

Kardiovaskuläres Risiko. Die STEP 4- und SELECT-Studie (McGuire et al., NEJM 2023, n=17.604) zeigte, dass Semaglutid kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 20 % reduzierte. Die entsprechenden kardiovaskulären Endpunktdaten für Cagrisem aus REDEFINE 2 werden noch analysiert und voraussichtlich im Jahr 2025 veröffentlicht.

Diabetes-Wirkung. Die Cagrilintid-Komponente von Cagrisema verbessert die Glukosekontrolle über den Amylin-Weg, ohne das Risiko einer Hypoglykämie zu erhöhen, was das Präparat für Patienten mit Typ-2-Diabetes vorteilhaft machen kann. Für die gleiche Indikation ist Wegovy über sein Schwesterpräparat Ozempic zugelassen.

Dosierungsschema und Einhaltung. Beide werden einmal pro Woche eingenommen. Allerdings dauert es bei CagriSema erheblich länger, bis die volle Dosis erreicht ist, was sich negativ auf die Motivation und Compliance des Patienten auswirken kann. Bei Wegovy erreichen die meisten die maximale Dosis nach 16 Wochen – ein Muster, an das Ärzte und Patienten gewöhnt sind.

Cagrisema-Preis und Verfügbarkeit. In Schweden kostet Wegovy mit Zuschuss (sofern die Kriterien erfüllt sind) oft 1.200–1.500 SEK/Monat. Für CagriSema fehlt noch die Zulassung, das heißt, es ist nicht verschreibungspflichtig. Klinische Studienstandorte oder zukünftige Lizenzen sind der einzige Ausweg. Der Preis nach der Markteinführung ist noch unbekannt, wird aber angesichts der Produktionskomplexität einer Kombinationsformulierung voraussichtlich auf dem Niveau von Wegovy oder darüber liegen.

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Wann Wegovy besser geeignet ist – und wann Cagrisema die richtige Wahl sein kann

Die Wahl zwischen den Präparaten ist derzeit teilweise hypothetisch, da Cagrisema nicht zugelassen ist. Doch der Rahmen für den künftigen klinischen Einsatz nimmt langsam Gestalt an.

Wegovy ist heute erste Wahl

Wegovy ist die offensichtliche Wahl für Patienten, die jetzt eine Behandlung benötigen. Die Zulassung sowohl der FDA als auch der EMA bietet regulatorische Sicherheit, ein bekanntes Nebenwirkungsprofil und verfügbare klinische Erfahrung. Langzeitsicherheitsdaten erstrecken sich in STEP 5-Follow-ups über einen Zeitraum von bis zu 5 Jahren. Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen können durch die SELECT-Studie auf zusätzliche Beweise zurückgreifen.

Wegovy dient auch als natürlicher Ausgangspunkt für Patienten, die noch nie eine GLP-1-Therapie ausprobiert haben – wenn das Ansprechen gut und die Verträglichkeit hoch ist, ist ein späterer Wechsel zu Cagrisema möglicherweise nicht notwendig.

CagriSema kann bei hohen Gewichtsbelastungen die erste Wahl sein

Bei Patienten mit einem BMI ≥ 40 oder einer schweren Komorbidität im Zusammenhang mit Fettleibigkeit kann der zusätzliche Gewichtsverlust von etwa 8 Prozentpunkten klinisch bedeutsam sein. Ein Patient, der 140 kg wiegt und eine Gewichtsabnahme von 22,7 % erreicht, verliert etwa 32 kg – im Vergleich zu 21 kg bei 14,9 %. Der Unterschied kann darüber entscheiden, ob eine Kniegelenkersatzoperation durchgeführt werden kann, ob sich die Schlafapnoe ausreichend bessert oder ob sich der HbA1c normalisiert.

Cagrisema kann auch für Patienten relevant sein, die Semaglutid ausprobiert und keine ausreichende Wirkung erzielt haben, sofern die Genehmigung erteilt wird und die Verträglichkeit für die längere Eskalationsphase als akzeptabel beurteilt wird.

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Unser Rückblick: Cagrisema vs Wegovy 2025

Cagrisema stellt einen echten klinischen Durchbruch dar. Dass ein Wirkstoffmolekül in einer randomisierten Phase-3-Studie mit über 3.000 Teilnehmern durchweg einen Gewichtsverlust von >22 % erreicht, ist ein Ergebnis, das noch vor fünf Jahren als unwahrscheinlich galt. Die REDEFINE 1-Daten sind robust und der behördliche Antrag von Novo Nordisk wird voraussichtlich innerhalb von 1–2 Jahren zur Zulassung führen.

Wegovy hingegen ist jetzt verfügbar, gut dokumentiert und wirksam genug für die Mehrheit der Patienten mit Fettleibigkeit. In der klinischen Realität des Jahres 2025 ist die Antwort oft pragmatisch: Beginnen Sie mit dem, was vorhanden ist, und ändern Sie es, wenn bessere Alternativen zugelassen werden.

Für diejenigen, die Cagrisema im Vergleich zu Wegovy speziell in einer prospektiven Perspektive bewerten, deuten alle verfügbaren Beweise darauf hin, dass das duale Agonistenprinzip ein klinisch bedeutsames – nicht nur statistisch bedeutsames – Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsreduktion darstellt. Diese Unterscheidung ist für Endokrinologen und Patienten mit schwerer Fettleibigkeit von großer Bedeutung.

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Häufig gestellte Fragen zu Cagrisema und Wegovy

Was ist der Unterschied zwischen Cagrisema und Wegovy?

Wegovy enthält nur Semaglutid (GLP-1-Agonist), während Cagrisema Semaglutid mit Cagrilintid (Amylin-Analogon) kombiniert. Der duale Wirkmechanismus führt zu einer Gewichtsabnahme von ca. 22,7 % im Vergleich zu Wegovys ca. 14,9 % in vergleichbaren Studien. Cagrisema ist noch nicht für die reguläre Verschreibung zugelassen (2025).

Ist Cagrisema in Schweden zugelassen?

Nein, bis zum Jahr 2025 hat Cagrisema keine Zulassung von der EMA oder der schwedischen Arzneimittelbehörde erhalten. Die Behandlung wird noch in Phase-3-Studien evaluiert und der Zulassungsantrag wird voraussichtlich in den Jahren 2025–2026 bearbeitet. Wegovy ist in Schweden zugelassen und auf Rezept erhältlich.

Wie viel kostet Cagrisema?

Einen offiziellen Preis für Cagrisema gibt es noch nicht, da das Präparat keine Marktzulassung hat. Gutachter gehen davon aus, dass der Preis zum Zeitpunkt der Einführung auf dem Niveau von Wegovy oder leicht darüber liegen könnte (ca. 1.200–1.800 SEK/Monat). Über die Subventionsfrage entscheidet TLV nach Genehmigung.

Was sind die Nebenwirkungen von Cagrisem?

In REDEFINE 1 berichteten etwa 56 % über Übelkeit, 27 % über Erbrechen und 20 % über lokale Injektionsreaktionen. Das Nebenwirkungsprofil ähnelt dem von Wegovy, die Inzidenzzahlen sind jedoch etwas höher, was wahrscheinlich auf den doppelten Wirkmechanismus und eine längere Eskalationsphase von bis zu 68 Wochen zurückzuführen ist.

Können Sie von Wegovy auf Cagrisema umsteigen?

Theoretisch ja, aber die Änderung erfordert eine ärztliche Beurteilung. Klinische Daten für einen direkten Ersatz fehlen noch. Es ist sinnvoll, dass eine mögliche Umstellung mit einer neuen Titrationsphase erfolgt, um Nebenwirkungen zu minimieren. Die Semaglutid-Komponente von Cagrisema ist pharmakologisch identisch mit Wegovy, was den Übergang erleichtern kann.

Wer stellt Cagrisema her?

CagriSema wird von Novo Nordisk entwickelt und hergestellt – dem gleichen dänischen Pharmaunternehmen, das Wegovy, Ozempic und Saxenda herstellt. Die Kombinationsformulierung ist ein Ergebnis der eigenen GLP-1-Forschung von Novo Nordisk in Kombination mit ihrem Amylin-Programm.

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